Chirurgia Bariatrica: La Soluzione Efficace per la Gestione del Peso
La chirurgia bariatrica è diventata una risorsa vitale per coloro che lottano con l’obesità e le condizioni correlate. È una procedura medica che mira a ridurre il peso corporeo per migliorare la salute generale e ridurre il rischio di complicazioni legate all’obesità.
Cosa è la Chirurgia Bariatrica?
La chirurgia bariatrica è un intervento chirurgico mirato a modificare il sistema digestivo per aiutare le persone obese a perdere peso in modo significativo. Questa procedura può essere eseguita in diversi modi, ma il suo obiettivo principale è limitare l’assorbimento dei nutrienti o ridurre la capacità dello stomaco, o entrambi.
Tipi di Interventi Chirurgici
Ci sono diversi tipi di interventi chirurgici bariatrici, tra cui il bypass gastrico, la gastrectomia a manica, il bendaggio gastrico e altri. Ognuno di essi ha vantaggi e considerazioni specifiche, che devono essere valutate attentamente con l’aiuto di un chirurgo specializzato.
- Bypass Gastrico: Questo intervento riduce la grandezza dello stomaco e connette direttamente una porzione dello stomaco all’intestino tenue. Ciò limita l’assorbimento dei nutrienti e la quantità di cibo che lo stomaco può contenere.
- Gastrectomia a Manica – Selve Gastrectomy : In questa procedura, una parte dello stomaco viene rimossa, riducendo così la quantità di cibo che può essere consumata in una sola volta. Ciò aiuta a controllare la fame e porta a una perdita di peso significativa.
Benefici della Chirurgia Bariatrica
La chirurgia bariatrica non è solo una soluzione per la perdita di peso, ma può anche portare a numerosi vantaggi per la salute, tra cui:
- Miglioramento delle condizioni mediche: Riduzione del rischio di diabete di tipo 2, malattie cardiache, apnea del sonno e altre condizioni legate all’obesità.
- Miglioramento della qualità della vita: Un calo significativo di peso può portare a una maggiore mobilità, migliorando la qualità della vita complessiva del paziente.
- Aumento dell’autostima: La perdita di peso può avere un impatto positivo sull’autostima e sulla percezione di sé.
Chi è un Candidato Ideale?
Non tutti gli individui obesi sono candidati adatti per la chirurgia bariatrica. I criteri possono variare, ma generalmente sono considerati candidati ideali coloro che hanno un BMI superiore a 40 o un BMI superiore a 35 con condizioni mediche legate all’obesità.
La chirurgia bariatrica può essere un’opzione vitale per coloro che lottano con l’obesità e desiderano migliorare la propria salute. Tuttavia, è importante sottolineare che questa procedura non è una soluzione miracolosa e richiede un impegno a lungo termine verso uno stile di vita sano, che includa una dieta equilibrata e regolare attività fisica.
Consultare sempre un chirurgo specializzato e un team medico per valutare i rischi e i benefici individuali prima di prendere una decisione riguardo alla chirurgia bariatrica.
La chirurgia bariatrica può essere un’arma efficace nella lotta contro l’obesità, offrendo un percorso verso una vita più sana e soddisfacente per coloro che sono adeguatamente informati e candidati idonei.
Palloncino Intragastrico
Palloncino Intragastrico: Una Soluzione Efficace per la Perdita di Peso
Il palloncino intragastrico è una soluzione innovativa e non chirurgica per affrontare il problema del sovrappeso e dell’obesità. Questa procedura, sempre più popolare, offre una via sicura e efficace per coloro che desiderano perdere peso in modo controllato e sostenibile.
Cos’è il palloncino intragrastico?
Il palloncino intragastrico è un dispositivo medico temporaneo costituito da silicone morbido e flessibile. Viene inserito nello stomaco attraverso un semplice e breve intervento endoscopico. Una volta posizionato, il palloncino viene riempito con una soluzione salina per ridurne il volume, occupando spazio nello stomaco e dando una sensazione di sazietà precoce durante i pasti.
Come funziona il palloncino intragrastico?
Dopo l’installazione del palloncino, il paziente lavora a stretto contatto con un team medico multidisciplinare che include dietisti, nutrizionisti e professionisti della salute. Questo supporto è cruciale per garantire il successo del trattamento. Il palloncino limita l’assunzione di cibo, incoraggiando il paziente a consumare porzioni più piccole durante i pasti. Ciò porta a un deficit calorico, fondamentale per la perdita di peso.
Benefici del palloncino intragrastico
- Non chirurgico: A differenza della chirurgia bariatrica, il palloncino intragastrico non richiede incisioni o modifiche anatomiche permanenti.
- Reversibile: Il palloncino può essere rimosso in modo non invasivo al termine del periodo di trattamento.
- Supporto nel cambiamento dello stile di vita:Favorisce la consapevolezza alimentare e l’adozione di abitudini più salutari.
- Chi è il candidato al trattamento?
Il trattamento con il palloncino intragastrico è indicato per pazienti adulti con un BMI (Indice di Massa Corporea) tra 30 e 40, che abbiano già tentato di perdere peso attraverso diete e esercizio fisico senza successo significativo.
- Considerazioni finali
Prima di sottoporsi al trattamento, è essenziale consultare un medico specialista per valutare se il palloncino intragastrico sia la scelta migliore per il proprio caso. Sebbene il trattamento sia generalmente sicuro, possono verificarsi effetti collaterali come nausea, vomito o crampi addominali nei primi giorni dopo l’installazione del palloncino.
Il palloncino intragastrico rappresenta una valida opzione per coloro che desiderano perdere peso in modo controllato e sotto supervisione medica. Sebbene non sia una soluzione miracolosa, può essere un prezioso strumento per avviare un percorso verso uno stile di vita più sano e una migliore gestione del peso corporeo.
Sleeve Gastrectomy
- mininvasività, semplicità della tecnica e media durata dell’intervento (circaquaranta minuti)
- assenza di alterazioni nella funzionalità dello stomaco che viene solo ridotto di volume
- mancanza di carenze proteiche o vitaminiche cura del diabete di tipo II
Gli svantaggi potrebbero essere:
- irreversibilità e non regolabilità della procedura (dovuta al fatto che lo stomaco può essere ridotto in modo diverso a secondo del chirurgo che pratica l’intervento)
- dimagrimento iniziale più lento rispetto ad altri interventi barbarici (tipo mini bypass)
- possibilità, nel lungo termine, se non viene seguita una dieta adeguata, di andare incontro ad una dilatazione della parte residua dello stomaco con conseguente capacità di introdurre maggiori quantità di cibo e dunque riacquisto di peso corporeo.
Come tutti gli interventi chirurgici, la Sleeve Gastrectomy, può presentare delle complicanze, nel 1-4% dei casi:
- fistole o ulcere della linea di sutura che richiedono un immediato reintervento chirurgico
- reflusso gastro-esofageo che viene trattato con terapia medica
La degenza media per tale intervento è di circa 2 giorni, la mobilizzazione è precoce per permettere una repentina ripresa della peristalsi intestinale e la perdita di peso in eccesso a tre anni è tra il 50% e l’80% del peso iniziale.
L’intervento di Sleeve Gastrectomy non controindica una gravidanza.
Per vivere bene dopo una sleeve gastrectomy è necessario seguire importanti regole:
- Non continuare a mangiare se si avverte un senso di sazietà
- Masticare molto lentamente, concedendosi un tempo adeguato per ogni pasto
- Non bere durante i pasti ma tra un pasto e l’altro, evitando assolutamente bevande gassate
- Scegliere sempre cibi nutrienti ma poco calorici, seguendo una dieta adeguata
Chi puo avvalersi dell’intervento L’intervento di Sleeve Gastrectomy
soggetti con BMI da 35 o da 30 se diabetici soggetti con condizioni che rendono alto il rischio per intervento di mini bypass
BARICLIP
ESISTE UNA NUOVA PROCEDURA CHIRURGICA CHE RENDE LA SLEEVE GASTRECTOMY REVERSIBILE E PRIVA DI COMPLICANZE.
La Sleeve Gastrectomy è l’intervento di Chirurgia Bariatrica più diffuso al mondo, eseguito in Laparoscopia, consiste nell’asportazione di una parte dello stomaco, il fondo gastrico, per mezzo di suturatrici meccaniche e nella creazione di una tasca gastrica a forma di tubo che ha una capacità di 60-150 ml.
Uno stomaco normale ha una capacità di 1000-1500 ml (e dilatandosi può raggiungere 4000 ml) dunque la sleeve gastrectomy è un intervento di tipo “restrittivo” che permette una forte riduzione dell’appetito e una sensazione di sazietà precoce dunque il quantitativo di cibo ingerito è molto ridotto e di conseguenza vi è una notevole perdita di peso.
Si tratta però di un intervento irreversibile, non è infatti possibile recuperare la porzione di stomaco che è stata asportata; inoltre l’intervento può presentare complicanze precoci e tardive come le fistole, molto temute.
BARICLIP è una lunga clip (una specie di fermaglio) in titanio rivestita di silicone, che si applica allo stomaco riducendone il volume, tubizzandolo, esattamente come avviene nella Sleeve Gastrectomy.
La procedura è però REVERSIBILE perché la clip può essere rimossa qualora lo si desideri.
La clip, che viene impiantata per via laparoscopica, attua un gastroplastica verticale, fa pressione sulle pareti dello stomaco in modo da dividerlo in due sezioni verticali, da una parte un tubo gastrico dove passa il cibo e dall’altra il resto dello stomaco, che viene “escluso”. Il risultato è quello di favorire una sensazione di sazietà.
precoce, di diminuire il desiderio di cibo e il volume degli alimenti ingeriti quindi garantire il calo ponderale.
La lunga clip, una volta chiusa, non provoca ischemia, ne ulcerazioni ne sanguinamenti e nemmeno lesioni della parte trattata; i risultati della tecnica sembra che azzerino le complicanze nell’immediato postoperatorio e nei controlli a media-lunga distanza.
I pazienti che possono essere candidati all’intervento sono i pazienti che hanno un più alto rischio di formazione di fistole come i diabetici, chi non ha un peso enorme da perdere, chi è stato sottoposto a terapie con cortisone di lunga durata, chi per motivi religiosi non vuole rischiare di avere bisogno di trasfusioni di sangue, chi semplicemente non vuole affrontare un intervento irreversibile.
L’intervento è TOTALMENTE A CARICO DEL SSN se sono rispettati i parametri dettati dalla SICOB, Società Italiana Chirurgia dell’obesità, per accedere alla Chirurgia Bariatrica.
Mini Bypass Gastrico
Il mini bypass gastrico e un intervento chirurgico che si esegue in laparoscopia ed è di tipo misto, sia restrittivo, in quanto determina una minore capacità dello stomaco di assumere cibo (come la sleeve gastrectomy), che malassorbitivo, poiché il cibo bypassa una gran parte dell’intestino e, dunque, in quel tratto, non viene assorbito.
L’intervento consiste in una resezione di una porzione dello stomaco con la creazione di un tubulo gastrico che viene abboccato tramite un unica anastomosi all’intestino (in quella parte chiamata digiuno, bypassando circa 3 mt di intestino). La scelta di bypassare circa 3 metri di intestino, nella costruzione del bypass, garantisce due condizioni
- che la bile NON possa danneggiare la nastomosi (la bile infatti si riversa nel duodeno e la nastomosi è troppo lontana per poter essere deteriorata)
- che sia comunque assicurata la presenza di un tratto di intestino sufficiente lungo da determinare un assorbimento adeguato, compatibile con la vita.
Il calo di peso corporeo viene poi favorito anche dalla riduzione di appetito determinata dall’arrivo di cibo appena masticato, ma non digerito, nel tratto di intestino che non è abituato a riceverlo in questa forma e che determina un senso di sazietà precoce
Con questo intervento si ottiene generalmente una riduzione di peso tale da raggiungere il peso ideale
Le complicanze dell’intervento possono essere
- anemia da carenza di ferro, di vitamina B2, di acido folico visto che il cibo non transita più per l’intero duodeno e per la maggior parte dello stomaco
- osteoporosi da carenza di calcio perché la sede principale dell’assorbimento del calcio è il duodeno
- ulcera anastomotica, nel punto in cui l’intestino si unisce allo stomaco
- dumping syndrome cioè sudorazione, palpitazioni, ipotensione all’assunzione di alcuni cibi specie liquidi ad alta concentrazione di zuccheri tutte condizioni risolvibili con una terapia medica, ponendo attenzione alla dieta e assumendo regolarmente integratori di vitamine e minerali.
L’intervento dura circa 67 minuti, il tempo di degenza è di 3 giorni ed è REVERSIBILE (l’intervento si può disfare, ritornando alla situazione preoperatoria) nel tratto di duodeno e di stomaco bypassati non si possono eseguire studi endoscopici (gastroduodenoscopia) quindi pazienti con anamnesi familiare di neoplasie dello stomaco non sono pazienti candidabili all’intervento, anche se non si hanno segnalazioni di alcun aumento di incidenza di cancro gastrico in soggetti sottoposti a bypass gastrico.
Si possono sottoporre a mini bypass gastrico pazienti dai18 ai 65 anni con BMI superiore a 40 oppure con BMI maggiore di 35 ma affetti da una o più patologie (ipertensione, diabete, dislipidemia, apnea notturna…) sono da considerarsi controindicazioni assolute all’intervento i disturbi psichiatrici maggiori (disturbo personalità borderline, schizofrenia…) e l’abuso di sostanze stupefacenti o di alcool, controindicazioni relative la cirrosi epatica, l’insufficienza renale cronica e le neoplasie in fase attiva.
Il mini bypass non viene eseguito su pazienti forti fumatori.
Tutti coloro che presentano reflusso gastroesofageo o ernia iatale, a cui è indicato un intervento di chirurgia bariatrica, possono sottoporsi solo a mini bypass gastrico che riesce a risolvere anche queste patologie.
OverStitch
Endoscopic Suturing System è un dispositivo ENDOSCOPICO monouso che tramite una semplice gastroscopia permette di ridurre il volume gastrico restringendo lo stomaco di circa l’80% della sua capacità iniziale.
La riduzione dello stomaco si ottiene applicando il dispositivo all’endoscopio, che effettua una plicatura gastrica lungo la grande curvatura dello stomaco in modo da costituire un tubo gastrico molto simile a quanto si ottiene nella sleeve gastrectomy.
La tecnica semplice, mini invasiva, ripetibile e reversibile se si rimuovono i punti si ritorna nelle condizioni iniziali
Per chi può essere indicato l’intervento di overstich?
- chi deve ottenere una riduzione di volume gastrico simile a quella ottenuta con la Sleeve Gastrectomy, senza le sue controindicazioni, complicanze e rischi e senza rimuovere alcuna porzione dello stomaco.
- chi deve ridurre il volume di uno stomaco già sottoposto ad intervento di Sleeve Gastrectomy ma che a distanza di molti anni ha subito un allargamento fisiologico dello stomaco residuo di circa il0% rispetto all’immediato postoperatorio ( e che può essere accentuato da non adeguate condotte alimentari.
- chi, dopo 3-5 anni dall’intervento di bypass gastrico riacquista peso e inizia a mangiare sempre maggiori quantità di cibo, perchè la tasca gastrica si è ingrandita.
L’utilizzo dell’OverStitch Endoscopic Suturing System può rafforzare o ristabilire i benefici che il mini bypass gastrico aveva determinato, riparando, grazie alla plicatura, la tasca gastrica, che si dilatata
Dunque l’overstitch tecnica indicata proprio per il trattamento bariatrico del cosiddetto regain weight ‘riguadagno di peso ( nei pazienti in cui necessaria una “revisione”.
A questa procedura possono sottoporsi pazienti con un BMI superiore a 30 che possono evitare di sottoporsi ad un nuovo intervento laparoscopico.
In qualche caso l’intervento chirurgico bariatrico può non dare i risultati sperati o addirittura causare nuovi disturbi come ad esempio il reflusso gastrico.
E’ possibile convertirlo, revisionarlo o restaurarlo. La conversione è una procedura che determina il cambio del tipo di intervento (da Sleeve a Mini Bypass ad esempio). Viene effettuata in quei soggetti che non hanno avuto un adeguato calo ponderale dopo l’intervento o la comparsa di nuovi sintomi gastrici.
La revisione prevede la modifica di parti dell’intervento bariatrico già effettuato, senza alterarne la tipologia. Si usa nei fallimenti sul calo ponderale e nelle complicazioni tipo carenze vitaminiche, malnutrizione, disfagia
La restaurazione prevede il ritorno alla normale anatomia (viene “disfatto” l’intervento) e si effettua anch’esso in caso di complicanze come disfagia e malnutrizione.
Quindi si può ricorrere alla Chirurgia Bariatrica di revisione:
- quando il dimagrimento, dopo l’intervento non è stato adeguato oppure se negli anni c’è stata una importante ripresa del peso
- quando le comorbilità (diabete, ipertensione ad esempio) non si sono risolte dopo l’intervento bariatrico osi sono presentate negli anni
- quando insorgono complicazioni che non si possono risolvere con cure mediche tipo disfagia o malnutrizione
Il chirurgo deve valutare bene l’efficacia e la sicurezza dell’intervento che si appresta ad eseguire e deve rispettare i concetti di reversibilità e mini-invasività delle procedure. L’intervento di revisione infatti ha un’incidenza di complicanze molto più elevato visto che il chirurgo si troverà ad affrontare situazioni anatomiche inusuali, presenza di aderenze, presenza di materiali protesici o metallici… che renderanno l’intervento stesso delicato e difficile. Quindi è necessario che la revisione di un intervento bariatrico sia effettuata in ambito super specialistico per via della complessità dell’intervento.